A neurite óptica, uma inflamação do nervo óptico, pode ocorrer em várias condições desmielinizantes, incluindo a doença anti-MOG (glicoproteína da mielina do oligodendrócito), a Neuromielite Óptica (NMO) e a Esclerose Múltipla (EM). Cada uma dessas condições tem características distintas de acometimento que podem ser identificadas por meio de exames de imagem, como a ressonância magnética (RM). Vamos diferenciar o padrão de acometimento da neurite óptica nessas três condições:

Doença Anti-MOG

• Padrão de Acometimento: A doença anti-MOG frequentemente apresenta um padrão de acometimento bilateral e extenso do nervo óptico.
• Características de Imagem: As lesões podem mostrar um hipersinal em T2 pronunciado, com realce perineural ou ao longo de todo o nervo óptico, incluindo os segmentos intraorbitários, que é bastante característico. O realce pode envolver a bainha do nervo óptico, sugerindo uma inflamação mais superficial em comparação com outras condições.
• Aspectos Clínicos: Pacientes com doença anti-MOG podem apresentar recuperação visual relativamente boa após os surtos, apesar da severidade inicial dos sintomas.

Neuromielite Óptica (NMO)

• Padrão de Acometimento: Na NMO, associada principalmente aos anticorpos anti-aquaporina-4 (AQP4), a neurite óptica tende a ser severa e pode ser bilateral, mas muitas vezes é mais assimétrica em comparação com a doença anti-MOG.
• Características de Imagem: As lesões na NMO podem se estender posteriormente ao quiasma óptico e frequentemente apresentam um hipersinal em T2 extenso. O realce do nervo óptico após a administração de contraste é comum e pode ser mais difuso, afetando o nervo óptico de maneira mais homogênea.
• Aspectos Clínicos: A perda visual na NMO pode ser mais grave e permanente em comparação com a doença anti-MOG.

Esclerose Múltipla (EM)

• Padrão de Acometimento: Na EM, a neurite óptica geralmente é unilateral e pode ser o primeiro sintoma da doença. O acometimento é tipicamente mais focal em comparação com a NMO e a doença anti-MOG.
• Características de Imagem: O realce do nervo óptico com contraste é comum durante a fase aguda, mas as lesões tendem a ser menores e mais confinadas. O "central vein sign", uma veia central visível dentro da lesão no nervo óptico, é um achado sugerido para diferenciar a EM de outras causas de neurite óptica.
• Aspectos Clínicos: A recuperação após um episódio de neurite óptica na EM pode ser variável, mas muitos pacientes experimentam uma recuperação visual significativa.

Conclusão

Embora a neurite óptica possa ser um sintoma comum entre a doença anti-MOG, a NMO e a EM, os padrões de acometimento e as características de imagem são distintos e podem ajudar no diagnóstico diferencial. A compreensão dessas diferenças é crucial para o manejo adequado e o tratamento específico para cada condição.