A interpretação do "mismatch" T2/FLAIR no contexto do uso de temozolomida, especialmente em pacientes com glioblastoma, é um aspecto relevante no manejo e na avaliação da resposta ao tratamento. A temozolomida é um agente quimioterápico oral utilizado no tratamento de glioblastomas, tanto inicialmente em combinação com radioterapia quanto em regimes de manutenção subsequente. A resposta ao tratamento é monitorada principalmente por meio de imagens de ressonância magnética (RM), onde a avaliação da progressão da doença pode ser desafiadora devido a fenômenos como pseudoprogressão e radionecrose.

Pseudoprogressão

• Definição: A pseudoprogressão é um aumento aparente no tamanho do tumor ou no realce por contraste nas imagens de RM, que ocorre dentro dos primeiros meses após a conclusão da radioterapia com temozolomida. Este fenômeno reflete uma resposta inflamatória ao tratamento, em vez de um verdadeiro crescimento tumoral.

• Importância do "Mismatch" T2/FLAIR: O "mismatch" T2/FLAIR pode ser um indicativo útil para diferenciar entre pseudoprogressão e progressão verdadeira da doença. Na pseudoprogressão, as lesões podem apresentar um aumento no realce por contraste e edema (hipersinal em T2) sem um correspondente aumento na sequência FLAIR, o que sugere uma reação inflamatória mais do que crescimento tumoral ativo. A presença de "mismatch" T2/FLAIR, portanto, pode sugerir pseudoprogressão, embora essa interpretação deva ser feita com cautela e em conjunto com outros critérios clínicos e de imagem.

Radionecrose

• Definição: A radionecrose é a morte do tecido cerebral que pode ocorrer após a radioterapia, manifestando-se meses a anos após o tratamento. Assim como a pseudoprogressão, pode mimetizar a progressão tumoral nas imagens de RM.

• Diferenciação: O "mismatch" T2/FLAIR também pode ser observado na radionecrose, onde o dano tecidual resulta em alterações que são visíveis em T2 mas não tão pronunciadas em FLAIR. No entanto, a radionecrose frequentemente requer avaliação adicional, como a espectroscopia por RM ou a tomografia por emissão de pósitrons (PET), para ser diferenciada de forma confiável da progressão tumoral.

Considerações Adicionais

• Limitações: É importante notar que o "mismatch" T2/FLAIR não é um biomarcador perfeito. A interpretação dessas imagens pode ser complicada pela heterogeneidade dos glioblastomas e pela variabilidade individual na resposta ao tratamento.

• Contexto Clínico: A decisão sobre a progressão da doença e as alterações no plano de tratamento devem considerar não apenas os achados de imagem, mas também o quadro clínico do paciente, incluindo sintomas e marcadores moleculares, quando disponíveis.

Em resumo, o "mismatch" T2/FLAIR no contexto do uso de temozolomida para tratamento de glioblastoma oferece uma ferramenta adicional para a avaliação da resposta ao tratamento, ajudando a diferenciar entre fenômenos como pseudoprogressão e progressão verdadeira da doença. No entanto, sua interpretação requer uma abordagem integrada que considere todos os aspectos clínicos e de imagem.