Idoso com otorréia e otalgia arrastadas do lado direito, com pouca resposta ao tratamento antibiótico tradicional para otite média. Dá uma olhada na TC:

*achados clássicos de otite média direita: secreção preenchendo a cavidade timpânica e as células mastóides. Compare com o aspecto normoaerado normal destas cavidade no lado esquerdo.

A dúvida era porque esta otite média não respondia ao tratamento tradicional antibiótico e recorria, Antes de mais nada, lembremos a relação anatômica entre a cavidade tipânica e a rinofaringe. Recorde que a drenagem da orelha média ocorre via tuba auditiva, que se abre justamente na ronofaringe, permitindo o esvaziamento da cavidade timpânica. Confere abaixo:

Agora uma imagem de TC:

Em crianças, o posicionamento próprio da tuba auditiva e a riqueza de tecido linfóide adenóide locais dificultam naturalmente a frenagem no ouvido médio via tuba auditiva, o que facilita o surgimento de otites médias. Em adultos, e especilamente em idosos, isso não é esperado. Pelo contrário, sempres desconfie de uma otite média num idoso. 

Lembre que na rinofaringe, logo posterior à abertura da tuba auditiva, temos a fosseta de rosenmuller, um recesso mucoso que corresponde ao local mais comum de neoplasia local, cuko principal representante é o CEC (carcinoma de células escamosas). Tabagismo e alcoolismo são os principais faotes de risco. Ao crescer, o tumor obstrui a tuba auditiva e pode causar otite média;

Nosso paciente era tabagista. Sabendo desta relação, fomos prontamente averiguar sua rinofaringe e:

*lado esquerdo: estruturas normais da rinofaringe; repare a fosseta de Rosenmuller normal, com um pouco de gás entremeado. Do lado direito havia um tecido realçante obliterando todas as estruturas, inclusive tuba auditiva e Fosseta. 

Caso resolvido. Um CEC de rinofaringe obstruindo a tuba auditiva na rinofaringe e causando a otite média refratária.

DICA AMMO: otite média em idodo, olhe a rinofaringe.